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新型インフルエンザ予防接種予診票

健康(家庭)

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    新型インフルエンザ予防接種予診票

  • 新型インフルエンザ予防接種予診票9
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    診察前の体温、住所、受ける人の氏名、保護者の氏名、接種対象者分類、年齢区分、1.基礎疾患を有する者、質問事項、回答欄、出生体重、乳幼児検診、医師の治療(投薬など)、今日の予防接種、今日体に具合の悪いところ、予防接種、ニワトリの肉や卵などにアレルギー、薬や食品で皮膚に発疹やじんましん、ひきつけ(けいれん)


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