介護休業申請書

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介護休業申請書2

介護休業申請書

申請日平成年月日、申請者部課、氏名、記、(1)氏名、(2)本人との続柄、1休業に係る家族の状況、(3)家族が祖父母、兄弟姉妹、孫である場合、同居扶養の状況、同居し扶養をしている・していない、(4)介護を必要とする理由、2休業の期間、年月日から年月日まで、いる・いない、(1)休業開始予定日の2週、間前に申し出ている、→申出が遅れた理由、ない・ある→年月日から、(2)1の家族の同一の要介、護常態について介護休業をし年月日まで、たことが再度の休業の理由、3申出に係る状況、ない・ある、(3)1の家族の同一に要介、護常態について介護休業の申出を撤回したことが、→再度申出の理由、(4)1の家族についてのこれまでの介護休業及び介護短時間勤務の日数

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申請日平成年月日、申請者部課、氏名、記、(1)氏名、(2)本人との続柄、1休業に係る家族の状況、(3)家族が祖父母、兄弟姉妹、孫である場合、同居扶養の状況、同居し扶養をしている・していない、(4)介護を必要とする理由、2休業の期間、年月日から年月日まで、いる・いない、(1)休業開始予定日の2週、間前に申し出ている、→申出が遅れた理由、ない・ある→年月日から、(2)1の家族の同一の要介、護常態について介護休業をし年月日まで、たことが再度の休業の理由、3申出に係る状況、ない・ある、(3)1の家族の同一に要介、護常態について介護休業の申出を撤回したことが、→再度申出の理由、(4)1の家族についてのこれまでの介護休業及び介護短時間勤務の日数


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