超音波検査予約票

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    超音波検査予約票

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    ご予約番号、検査予約日、平成年月日曜日、午前午後時分、注意事項、検査予約日は、検査開始 15 分前に受付へお越しください。検査当日は、以下を必ず持参して下さい(チェックして下さい)。予約票(この用紙)、紹介状、保険証、診察券(以前当院におかかりの方)、腹部エコーを受けられる患者様は、朝から食事・飲水・(服用可能な薬以外の)薬の服用は避けて下さい。検査日のご都合が悪くなった時は、ご絡下さい。その他、ご不明な点は、主治医または下記へお問合せください。(病院名)、(診療科)、(内 線)、TEL、FAX



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