受診/検査/入院予約票

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    受診/検査/入院予約票

  • 受診/検査/入院予約票7
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    予約票番号、平成年月日、病院、先生御待史、(担当)、(直通)、(内線)、(フリガナ)、氏名、生年月日、昭和・平成、予約日時、午前・午後、診療科/検査、担当医師、留意事項、当日は、予約時間の分前に総合受付へお越しください。また、以下をチェックして下さい。予約票(この用紙)、紹介状(診療情報提供書)、診察券(お持ちの方)、現在服用中の薬、お薬手帳等(現在の服用薬が分かるもの)、問診票、健康保険証、公費負担医療の受給者証・身体障害者手帳等(所有されている方)、予約日の変更や当日の来院が困難になった場合等は、総合受付に“予約票番号”をご連絡下さい。総合受付



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