苦情申出書

苦情(厚生)

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    苦情申出書

  • 苦情申出書19
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    申出書作成日:平成年月日、(施設名)、下記のとおり貴会の事業に関する苦情を申し出、苦情を持つ人・団体(当事者)、(ふりがな)、氏名、住所、電話番号、苦情に係る事実のあった日、苦情のある事業の種類、苦情の内容、この申出書を書いた人(申出人)、当事者との関係、本人以外の場合以下も記入ください、1本人2配偶者3子4兄弟、5子の配偶者6他の家族、7知人8ケアマネージャー、9民生委員、受付日、受付担当者、第三者委員への報告の要否、申出人への確認、話合いへの第三者委員の助言、立ち会いの要否、解決責任者




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