Microsoft® Office編はこちらからどうぞ
冷蔵設備の管理記録簿
年日月、設備名、温度、管理温度、始業時、時刻、終業時、担当、°C以下、その他、担当、清掃、消毒、整理、※担当者は、始業・終業時の1日2回、表示温度を確認、記録する。不具合があった場合は,責任者に相談の上、速やかに必要な措置を行うこと。不具合措置、責任者
検収記録簿
(年月)、納入、日時、納入業者、品名、数量、期限、表示、鮮度、包装、外観、異常がないこと、品温、不具合、措置、°C以下、責任者、担当
加熱調理の記録簿
品目名、年月日、油温度、管理基準:3点が°C以上となってから1分間以上加熱、調理、開始時刻、中心温度(3点)、中心温度確認、調理後の加熱時間、終了時刻、改善事項、責任者、製造、数量、担当
工場の照度基準
照度、lux、場所、作業、精密機械、電子部品の製造、印刷工場での極めて細かい視作業、維工場での選別、検査、印刷工場での植字校正、化学工場での分析など細かい視作業、一般の製造工程などでの普通の視作業、粗な視作業、ごく粗な視作業
日常点検チェックシート（作業後）
責任者、衛生管理者、調理機器、器具、食器の洗浄消毒、食器、食缶、洗剤液、濃度および使用液量、洗浄用具（スポンジなど）破損、洗浄・消毒・乾燥、分解し洗浄・消毒・乾燥、紫外線殺菌庫、熱風消毒保管庫、残渣の処理、廃棄物、汚臭・液もれ、衛生的、適宜集積場、残渣容器、清潔、整理整頓、ネズミ、衛生害虫、通風、温度、湿気、便所、便所、専用の履き物、作業衣、履物、洗浄・消毒、部外者（調理従事者以外）、健康状態、適切な服装、衛生害虫、ネズミ、衛生害虫、駆除、１年以上保存
生かき生産管理表
作業工程、陸揚げ、管理項目、管理基準、管理方法、措置・対策、洗浄、浄化、むき身準備、むき身、一次洗浄、一次保管、二次洗浄、梱包、二次保管、出荷
使用水の日常点検記録簿
年月、蛇口名、測定日時、色、濁り、臭い、味、(異常がないこと)、残留塩素、(0.1ppm 以上)、不具合措置、※担当者は、始業時に点検を行い記録する。不具合があった場合は,責任者に相談の上、塩素注入量を増やすなど,必要な措置を行うこと。責任者、担当
衛生管理点検表(一般)
施設の清掃、食器・器具の洗浄消毒、手洗設備の点検、ねずみ・昆虫の生息調査、ゴミの搬出、保管場所の洗浄、食品の取扱、使用水の点検、従業員の健康状態、従業員の身なり、衛生教育の実施、機械器具類の点検
衛生管理点検表(ホテル・旅館)
施設の清掃、食器・器具の洗浄消毒、手洗設備の点検、ねずみ・昆虫の生息調査、ゴミの搬出、保管場所の洗浄、食品の取扱、使用水の点検、従業員の健康状態、従業員の身なり、衛生教育の実施、機械器具類の点検、検食の実施
ねずみ・昆虫駆除確認表
生息調査、場所、駆除の実施状況、確認日、ねずみ、昆虫、実施者、実施日、方法、結果
日常点検チェックシート（作業前）
責任者、衛生管理者、施設・設備、十分な換気、高温多湿、調理室、不必要な物品、清掃・清潔状態、清潔、保守、故障、床・排水溝、床面は、排水、排水口、飛散しない構造、シンク、相互汚染、パン棚・パン箱・飯缶、食器具、汚染作業区域と非汚染作業区域、手洗い施設の石鹸、消毒液、ペーパータオル、保冷庫・冷蔵庫・冷凍庫内、10℃以下、-15℃以下、-20℃以下、開封品のむき出し、使用水、十分（1分間程度）流水、外観（色・濁り）、臭い、味に異常がない、遊離残留塩素濃度、0.1mg／l以上、検収区域、調理員、生鮮食品、１回で使い切る量を調理当日に仕入れ、異物の混入、食品保管場所に食品の分類毎に衛生的に保管、温度管理、食品の包装の汚れ、保管設備内、食品の相互汚染、納入業者、衛生的な服装
日常点検チェックシート（作業中）
責任者、衛生管理者、下処理、エプロン・履物等、専用、野菜類、流水で十分に洗浄、殺菌、魚介類・食肉類、専用容器・器具、冷凍や冷凍設備、原材料、非加熱、賞味期限、先入れ・先出し、手指、洗浄・消毒、魚介類・食肉類・卵類、衛生手袋、食品及び調理器具、床面から６０㎝以上、運搬車で温度管理、時間・温度を記録、加熱（85度以上1分間）、加熱調理後の食品の冷却、非加熱調理食品の下処理後、生食する食品、提供までの時間が極力短くなるよう、調理後の食品、蓋、２次汚染、２時間以内に喫食、前日調理、保存食採取器具、保存食容器（ビニール袋等）、原材料を50ｇ以上採取、出来上がりの献立、50ｇ以上採取、乾燥しないように完全密封、-20℃以下の冷凍庫、採取、廃棄日時を記録、配缶、食缶・ボール、素手で配缶、食缶を床上６０㎝以上の置台、配缶時間を記録、メモ
食品の取扱い記録表
年月、責任者、仕入れ時の点検、日、品温、鮮度、包装状態、表示、修繕状況、冷蔵庫、調理場、温度、湿度
手洗い設備の点検表
年月、責任者、日、石けん、消毒液、ペーパータオル、修繕状況、備考
事務所の照度基準
照度lux、場所、作業、設計、製図、タイプ、計算、事務所(a)、営業室、設計室、製図室、玄関ホール(昼間)、キーパンチ、事務室(b)、役員室、会議室、印刷室、電子計算機室、制御室、診療室、集会室、応接室、待合室、電気・機械室等の配電盤及び計器盤、食堂、調理室、娯楽室、受付、守衛室、玄関ホール(夜間)倉庫、金庫室、電気室、エレベータホール、講堂、機械室、雑作業室、エレベーター、洗場、湯沸場、浴室、廊下、階段、洗面所、喫茶室、休憩室、宿直室、更衣室、倉庫、玄関(車寄せ)、便所、屋内非常階段
使用水の点検表
年月、責任者、使用水の状態、日残留塩、色、味、濁り、素濃度、修繕の記録、使用水の水質検査記録、機械等の点検状況、臭い、取水、場所、機械、動作、薬液、貯水槽
配送時チェックシート
責任者、衛生管理者、保冷設備への搬入時刻、保冷設備内温度、保冷設備内温度、出発時刻、帰着時刻、配送先、配送先所在地、品目名、数量、配送時刻、メモ
加熱加工チェックシート
責任者、衛生管理者、料理名、担当者、調理開始、中心温度、１点、２点、３点、加熱時刻、調理終了、メモ
食品保管時チェックシート
責任者、衛生管理者、冷蔵庫・冷凍庫・温蔵庫の温度記録、名前、確認時刻、温度、担当者、原材料保管時、品目名、保管場所、搬入時刻、調理終了後３０分以内に提供される食品、調理終了時刻、調理終了時刻、調理終了後３０分以上に提供される食品、温かい状態で提供される食品、温蔵庫への移し替え時刻、加熱後冷却する食品、冷却開始時刻、冷蔵庫内温度、冷却終了時刻、メモ
検収チェックシート
立会者、責任者、衛生管理者、納入業者名、時刻、品目名、生産地、期限、ロット、数量、品温、品質、鮮度、包装、異物、凍・蔵・常、メモ
食品衛生自主管理記録表 施設の管理
点検日時、点検項目、整理整頓され、清掃されている、十分換気されており、高温多湿になっていない、作業場所は十分明るく作業に支障はない、施設内に不要な物品が放置されていない、ネズミやゴキブリ等の昆虫の侵入はない、手洗いの石鹸、消毒液、ペーパータオルは常に使用できる、清掃道具は決められた場所に補完している、現場点検者の確認サイン食品衛生責任者の確認サイン
食品衛生自主管理記録表 調理器具
点検日時、点検項目、包丁、まな板、フキン等は肉、魚、野菜等の食品別に専用、使用後(又は、使 用中)に熱湯、次亜塩素ナトリウム等で洗浄殺菌、床からの跳ね水やホコリ等にによる汚染を受けないように衛生的に保管、調理機械類を使用後、分解して洗浄、消毒、冷蔵庫内の整理整頓をし、食材は詰め過ぎ、冷蔵庫の扉、取っ手等は洗浄消毒、現場点検者の確認サイン、食品衛生責任者の確認サイン
食品衛生自主管理記録表 原材料・食品取扱
点検日時、点検項目、納入時の原材料の品質、鮮度、温度管理、表示は適正、原材料の納入伝票は保管、冷凍された食材を室温、生食用の野菜、果物等は、十分洗浄、加熱する食品は中心部、加熱した食品を常温で長時間放置、調理済食品は、使捨手袋、箸、50食以上提供した同一メニューは品の検食を2週間冷凍保管、現場点検者の確認サイン、食品衛生責任者の確認サイン
食品衛生自主管理記録表 トイレ・汚物処理
点検日時、点検項目、ゴミ置き場から汚液、臭気、汚物処理区域に害虫、トイレ入室時は作業着、専用の履物に履き替え、トイレ、汚物処理の食後は指先の洗浄消毒、トイレの便器周辺、水洗レバー、ドアノブは定期的に塩素剤、掃除モップ、雑巾等は洗浄後、塩素剤で消毒、現場点検者の確認サイン、食品衛生責任者の確認サイン
食品衛生自主管理記録表 週一点検
点検日時、点検項目、天井、壁、床等に破損、隙間、ネズミ、昆虫の侵入防止設備に不備、汚染作業と清潔作業の区域は明確、冷蔵庫内は清掃、消毒、井戸水の水質検査を行い、異常、貯水槽内部の破損、汚れ、現場点検者の確認サイン、食品衛生責任者の確認サイン
検食保存記録
責任者名、食品名(製品名)、採取時間、採取者、保存期限、廃棄者、保存温度、備考
保存用検体保存記録
責任者名、食品名(製品名)、採取時間、採取者、保存期限、廃棄者、保存温度、備考
検収記録
責任者名(確認者)、入荷時刻、食品の名称、納入者(製造者)、点検項目、実施者、備考、品質、鮮度、異物、期限、表示、包装、状態、保存、基準、品温、不適の場合は、対応内容(廃棄、返品など)を備考欄に記録すること。
冷蔵庫等点検記録
責任者名(確認者)、日付、担当者、(記入者)、時間、冷蔵庫、5℃以下、冷凍庫、-15℃以下、ショーケース10℃以下、ショーケース清掃時間 (毎日実施)、不備事項及び改善措置、冷蔵庫清掃記録(1回/週)、冷凍庫清掃記録(1回/月)、備考、不適の場合は、対応内容を備考欄に記録すること。
使用水点検記録
責任者名、採取場所、採取時間、色、濁り、臭い、味、異物、残留塩素濃度（㎎/l）、不適事項改善措置、不適の場合は、対応内容を措置欄に記録すること。
冷蔵庫・冷凍庫の管理記録
所属長、責任者、担当者、1 回目測定、時刻、温度(°C)、2 回目測定、整理整頓、備考、(設定温度超過時の対応等)、・温度確認点検頻度、・冷蔵庫の設定温度、・設定温度を、・冷凍庫の設定温度、°C以上超過した場合の対処方法
保守点検項目と方法及び頻度
施設・設備、施設の周辺・構造、作業区分及、び作動動線、点検項目、点検頻度、搬出入り口、従業員出入り口、作業区分(汚染区域、非汚染区域)、交差汚染、洗浄消毒、排出、換気能力、施設の構造、洗浄、給水設備 水道水以外の水、トイレ、洗浄設備等、破損等、用途別及び食品毎、洗浄、殺菌、衛生的、計器類
冷蔵庫(冷凍庫)の温度記録簿
年日、責任者、衛生管理者、冷蔵庫、日、午前、時刻、冷凍庫、午後、温度
使用水の点検表
責任者、衛生管理者、年月、場所、時間、色、濁り、臭い、異物、残留塩素濃度
調理施設の点検表
責任者、衛生管理者、毎日点検、点検項目、点検結果、施設、ねずみや昆虫、侵入を防止、設備に不備。清掃、全ての食品が調理場内から完全に搬出された後、適切に実施。部外者、作業に不必要な物品。十分な換気、高温多湿が避けられて。手洗い石けん、爪ブラシ、ペーパータオル、殺菌液。1カ月ごとの点検、巡回点検の結果、発生。駆除は半年以内に実施、記録が1年以上保存。汚染作業区域と非汚染作業区域が明確に区別。各作業区域の入り口手前、履き物の消毒が設置。シンクは用途別に相互汚染。加熱用食材、非加熱、器具の洗浄等を行うシンク。シンク等の排水口は排水が飛散しない構造。移動性の器具、容器等を衛生的に保管。専用の履き物。施設の清掃。3カ月ごとの点検、隔壁等により、不潔な場所から完全に区別。床面は排水が容易に行える構造。便所、休憩室及び更衣室は、隔壁と区分。改善を行った点、計画的に改善すべき点
月に 1 回点検する項目及び施設点検表
月分、責任者、施設・設備、施設の周辺・構造、作業区分及び作動動線、点検項目、施設の構造、そ族昆虫防止設備、洗浄設備等、給水設備、トイレ、計器類、衛生責任者、点検月日及び措置内容
始業前点検表(更衣室、休憩室、トイレ等の維持確認)
点検日、判定結果、最終確認者、責任者、報告者、更衣室及び休憩室の管理、場所、休憩室、更衣室、トイレ、手洗い場、備考、判断基準、判定、整理・整頓、清掃、空調及び換気、喫煙室、タバコの吸殻、換気、換気扇が清掃、ゴミ箱や清掃用具、清潔な状態、異臭のない、ゴミ箱はきちんとふたがされている、ペーパータオルが補充されている、爪ブラシ、姿見(カガミ)がきれいに拭かれてある、特記事項
調理施設点検表
点検日、判定結果、最終確認者、責任者、報告者、年月日、場所、判断基準、生食用食肉専用、判定、空調、照明が十分、床が乾いている、シンク調理台が清潔に保たれている、調理器具が、整理・整頓されている、まな板にキズが付いて、汚れが付着していない、清掃用具が整頓されている、爪ブラシが整っている、調理準備がすべて整っている、備考、特記事項
施設の衛生管理記録
(年月)、担当者、床・排水溝の清掃、(毎日/時点検)、作業台の清掃、壁の清掃、ごみ置き場の清掃、ごみ箱の清掃、レンジフードの清掃、(回/週)、冷蔵庫の清掃、冷凍庫の清掃、食器棚の清掃、(回/月)、グリストラップの清掃、天井の清掃、責任者
後片付け点検表
点検日、判定結果、最終確認者、責任者、報告者、年月日、確認事項、肉片などの付着はない、熱湯消毒、定められた場所に整頓した、まな板にはキズがなく、きれいに洗浄・消毒、洗浄消毒、肉片や、ゴミがたまっていない、床は洗浄・消毒されている、スノコを洗浄・消毒し、乾燥させてある、壁や扉には汚れが付着していない、整頓されている、冷蔵庫の温度が4°C以下、品名や消費期限日が記載されている、廃棄物場所、特記事項、判定、備考
施設点検表
責任者、施設・設備、点検項目、施設の周辺・構造、作業区分及び作動動線、施設の構造、そ族昆虫防止設備、給水設備、トイレ、計器類、点検月日、衛生責任者、措置内容
日常点検表
日常点検表 点検日、責任者、健康、状態、衛生管理者、下痢をしている、発熱、腹痛、嘔吐、作業衣・マスク・帽子、従事者、履物、服装等、適切な服装、爪は短く、冷蔵庫・冷凍庫の温度が適切、移動性の器具・容器等の保管場所は清潔、床、排水溝は清潔、手洗い施設の石鹸、消毒薬、ペーパータオル、使用水、遊離残留塩素、原材料、原材料、品質・鮮度・品温、包装状態、異物の混入、検収表(簿)、受入後、速やかに所定の場所に保管
特定原材料(アレルギー物質を物質を含む食品等)の製造記録簿
年月、製造日、責任者名、品目、製造作業前の確認、不適時対応、製品名、特定原材料、製品規格書確認、器具・ライン、洗浄ライン番号、ライン使用順番、実施者
ろ過装置管理記録簿
年月、責任者名、フィルター、ろ過日、製品名、メッシュサイズ、ろ過開始前、洗浄消毒状況、破損、ろ過終了後、サイズ確認、破損、洗浄消毒実施、不適内容及び改善措置、実施者
容器洗浄記録簿
年月、洗浄日、容器の種類、責任者名、処理量、時刻、噴射、温度(°C)、洗浄剤調整塩素調整、洗剤ml/水l原液ml/水l、不適時対応、実施者
容器検査記録簿
年月、検査日、容器の種類、責任者名、処理量、汚れ・キズ、異物、亀裂・破損、その他、不適時対応、実施者
冷凍冷蔵倉庫点検表
点検項目、高圧の記録、低圧の記録、油圧の記録、油面の記録、電流の記録、電圧の記録、庫内温度の記録、日付、異常時の連絡先()、冷却水出入口温度(水冷式)、機器周辺の油のにじみ、(冷却器本隊、空冷室外機外観、配管)、受液器液面計の冷媒液面は標準レベルになってるか、機器の異常振動・異常運転音、冷凍機の異常発停、冷凍冷蔵庫内冷却器の霜付き、油のにじみの有無、気付き事項
検収・保管時記録表
年月日、納品時刻、品名、冷蔵品、常温品、冷凍品、調味料、品質管理、購買、担当者、包装状態、異物、使用日、納入業者名、数量、期限表示年月日、品温(°C)、鮮度
冷蔵設備の管理記録簿
検収記録簿
加熱調理の記録簿
工場の照度基準
日常点検チェックシート（作業後）
生かき生産管理表
使用水の日常点検記録簿
衛生管理点検表(一般)
衛生管理点検表(ホテル・旅館)
ねずみ・昆虫駆除確認表
日常点検チェックシート（作業前）
日常点検チェックシート（作業中）
食品の取扱い記録表
手洗い設備の点検表
事務所の照度基準
使用水の点検表
