L活

年月日、様、事業所名、会員番号、会員氏名、私儀、このたび本会を退会いたしますが、会員証を紛失いたしましたので紛失届けを、提出いたします。なお、紛失した会員証を発見した場合は、ただちに、旧会員証をお届けすることを約、束します。以上