L活

年度、所属、氏名、要介護者に関する事項、氏名、続柄、同・別居、同居、介護が必要となった時期、連続する6月の期間、年月、要介護者の状態及び具体的な介護の内容、別居、期間、月日時から、月日時まで、本人印、請求月日、承認の可否、承認者、承認印、管理、備考、承認、不承認