L活

年月日、社長、所属長、総務部長、所属:、氏名:、事故の種類、発生日時、(加害・自損・被害)、年月日時分頃、届出警察署、発生場所、事故当時の車輌の使途、当方、運転者、車輌、相手方、所属: 住所:、車種:、電話:、ナンバー:、破損箇所または損害部分、事故状況図 事故状況説明