L活

年月日、殿、請求者、郵便番号―、住所、(フリガナ)、氏名、電話番号、貴殿から私に返還される金銭について、下記の口座へ振り込むよう請求します。記、振込先銀行名、支店、銀行コード、支店コード、ゆうちょ銀行、店番、店名(カナ名)、通帳の写し(見開き1ページ)の添付、預金種目、口座番号、預金者の名義