L活

年月日、あて、事業所名:、職名:、氏名:、件名、被害者(職名・氏名)、被疑者(職名・氏名)、被害者と被疑者の関係、事件の状況(いつ、どこで、何をどのように)、他の関与者(目撃者、証人等)や周辺の意見、被害者の対応(被疑者に対して)、他への相談(受付担当者以外に誰かに相談しているか)、被害者が問題とされる言動をセクシャルハラスメントと考える理由、被疑者等に対して被害者が望んでいる対応、被疑者の主張等、事件発生の要因、今後の対策等、所属長やその他、事務局からの意見(事件の程度、懲戒の要否、懲戒処分案等)