L活

所属長検印、所属学校名、様、職氏名、印、次のとおり、療養の経過を報告します、年月日提出、氏名、生年月日、年月日、病名、発病年月日年月日、休職開始年月日年月日、今後療養に必要な日数、病状および経過、(詳細に記載のこと)、備考、年月日、住所、医師氏名、印