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年月日、教育委員会教育長様、市立、校長、事故名、事故発生日時、年月日()午前・午後時分発生、事故発生場所、1教育課程に基づく各教科及び道徳の授業中、2教育課程に基づく各教科及び道徳以外の教育活動中、事故発生の場合、3学校の教育計画に基づく課外指導中、4休憩時間中その他校長の指示又は承認により学校にあるとき、5登下校中、6その他、1児童生徒、事故当事者、事故の概要、事故後の措置、事故原因についての校長の意見、特記事項、氏名年齢歳学年、2その他の事住所、故関係者、氏名年齢歳職業