L活

年月日、記録者:苦情受付担当者氏名、苦情申出者氏名、(代理人氏名)、利用者本人でない場合、苦情解決責任者氏名、第三者委員氏名、立会い無し、相談日時、苦情申出の内容に関する苦情申出人の意見・希望、苦情申出の内容に関する苦情解決責任者の意見・対応案、苦情申出の内容に関する第三者委員の意見・解決策、改善を約束した内容、話し合いが不調となった原因・意見の相違点、次回話し合いの日時